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醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要部門之一，其質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人的安危、醫(yī)院的聲譽。臨床使用的器械、物品從回收、消毒清洗、打包、滅菌、儲存、發(fā)放每個環(huán)節(jié)必須遵循清除污染，嚴(yán)格滅菌及監(jiān)測，防止交叉感染，如果稍有疏忽將給病人帶來危害，甚至造成院內(nèi)感染。因此加強對各個環(huán)節(jié)實施有效的監(jiān)測，使合格的滅菌物品在臨床使用。怎樣才能確保滅菌效果呢？我的體會是對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。
1．要做到有效的清洗：消毒專家指出，清潔比滅菌更重要，沒有適當(dāng)?shù)那鍧?，消毒滅菌過程有可能失敗，因為碎屑和污染會影響穿透，堵塞管道等等。充分清洗后可將醫(yī)療用品HIV及HBV去掉。因此有效的清洗是應(yīng)在使用后立即清洗，不能使污物變干，用酶洗滌劑浸泡，分解污物，刷洗或用超聲清洗機(jī)達(dá)到理想的清洗效果，以保證每次清洗徹底。
2．選擇合適的包裝材料和及時滅菌：我們現(xiàn)選用無紡布、全棉布、紙塑包裝袋，醫(yī)用級皺紋紙帶孔硬質(zhì)容器等包裝在滅菌過程中允許滅菌穿入，能提供細(xì)菌屏障，保證無菌狀態(tài)。包裝后好在2小時內(nèi)滅菌，以免放置過久造成再次污染。
3．合理的裝載及排列：裝載時大包放上，小包放下，金屬物品放下，布類放上，各類器械包不宜過大，一般尺寸小于30×30×25CM，重量不超過5Kｇ，脈動真空滅菌器的包不超過30×30×50CM，敷料包垂直豎放，包與包之間留有空隙，小包豎放在金屬筐內(nèi)，再放于滅菌　架上，硬質(zhì)容器應(yīng)打開篩孔，開口平面橫放于架上。脈動真空滅菌器裝載量不超過滅菌柜90%。也不能少于10%，以免“小裝量”效應(yīng)，殘留空氣會影響滅菌效果。下排氣爐裝載量不超過80%。裝放時注意包與滅菌柜的內(nèi)壁不要接觸，上層包裹與滅菌柜頂留有7－8CM距離，確保上層蒸汽的流動和均勻滲透。
4．正確的消毒滅菌方法：我們根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒滅菌方法；根據(jù)物品的性質(zhì)選擇滅菌方法，耐高溫，耐濕物品和器材首選壓力蒸汽滅菌；怕熱、忌濕物品選擇氣體消毒滅菌。
5．要掌握正確的滅菌器操作方法：我科使用日本產(chǎn)脈動真空滅菌器，它的滅菌原理是利用機(jī)械多次抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌，蒸汽壓力達(dá)205.8KPq，溫度達(dá)135℃，達(dá)滅菌時間后真空使用滅菌物品迅速干燥。滅菌設(shè)備每日檢查一次。每日第一爐之前空鍋做B－D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，試驗完畢，觀察B－D試紙顏色變色，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好，可以進(jìn)行滅菌。滅菌過程觀察壓力表與溫度計所標(biāo)示的狀況是否吻合。
6．滅菌過程監(jiān)測
6．1化學(xué)指示膠帶，貼于每一待滅菌物品包外，區(qū)別物品是經(jīng)過滅菌處理，可記錄名稱、滅菌日期，失效日期，操作者簽名、封包，而不能作為滅菌效果的制度指標(biāo)。
6．2包內(nèi)化學(xué)指示卡，指示物品包內(nèi)的滅菌溫度與作用時間，是滅菌是否合格的參考，指示卡放入每一待滅菌的物品包中央，放置時，應(yīng)注意防潮，不可接觸玻璃與金屬物品表面。以防被冷凝水浸濕，脈動真空滅菌器使用132℃的指示卡，不管大包小包，只要是滅菌包都要放置。
6．3（1）生物指示劑，蒸汽滅菌使用嗜熱脂肝菌芽孢滅菌后是否存活，判斷滅菌是否合格。每月我們自查，使用快速自含式BI（菌片）制做試驗包，柜內(nèi)布點，上層和中層中央部位，下層前、中、后共5點各放1個標(biāo)準(zhǔn)試驗包，滅菌后將指示管內(nèi)培養(yǎng)液擠破，讓內(nèi)含菌片浸入培養(yǎng)液中培養(yǎng)3小時并有陽性對照。每季度用菌片裝入小紙袋內(nèi)用以上方法滅菌后送市防疫站培養(yǎng)。
6．3（2）干熱滅菌使用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，裝入滅菌試管內(nèi)，每層與門把手對角線內(nèi)，外角各放2只含菌片的試管，滅菌后送檢，每月一次。
6．3（3）環(huán)氧乙烷的檢測，使枯草桿菌黑色變種芽是孢菌片放入測試包內(nèi)滅菌后送檢，每鍋必須做。
7．滅菌記錄：每批滅菌處理后，消毒員就記錄滅菌物品的種類，數(shù)量、滅菌溫度、時間、日期、簽名，并將打印記錄紙貼在記錄本上。
8．無菌物品儲存：滅菌后的物品放在無菌區(qū)的架上，距離地高于20CM，離頂50CM，離墻5CM，分類放置，有效期為7天。無菌室內(nèi)使用空氣凈化消毒器，進(jìn)行空氣消毒，在有人的情況下也能達(dá)到空氣消毒效果。每月一次隨機(jī)抽樣做無菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)。
9.明確服務(wù)臨床的理念：做到一切為臨床，臨床的需要是我們應(yīng)做的，并能超過臨床的基本要求。注意加強溝通，常向臨床征求反饋意見。

所以采取有效的各項措施，能提高供應(yīng)物品的質(zhì)量，確保無菌物品的安全、放心使用。從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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