国产操逼视频,日批视频网站,亚洲精品成人,久久亚洲综合,亚洲AV无码一区东京热久久,欧美亚洲一区,中出在线观看,成人在线免费

靜脈通路乃生命通路，在急救過(guò)程中，能否快速建立靜脈通路及時(shí)用藥，是成功搶救病人的關(guān)鍵所在。但是在臨床急救中，通常采用外周靜脈通路輸液，部分病人由于靜脈塌陷、收縮等原因，無(wú)法及時(shí)有效建立靜脈通路，必須立即采取其他的措施代替，以免造成搶救時(shí)機(jī)的延誤[1]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)早在《2005年心肺復(fù)蘇指南》中明確提出“病情為重需緊急搶救者，反復(fù)穿刺3次失敗或者90秒未能成功穿刺者，推薦使用骨髓腔輸液”，此方法適用于所有人。近年來(lái)，骨髓腔內(nèi)輸液作為一種快速、安全、有效的循環(huán)重建方法越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。2014年6月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)頁(yè)不僅再次全面介紹了骨髓腔內(nèi)輸液，還演示了操作視頻，建議醫(yī)生應(yīng)該更加合理、正確、積極的使用這一項(xiàng)技術(shù)[2]。作為一名21世紀(jì)的護(hù)士，我們應(yīng)該了解這項(xiàng)技術(shù)的工作原理、輸液裝置及操作重點(diǎn)，適應(yīng)癥、禁忌癥、潛在并發(fā)癥、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)。
一、工作原理[3]
當(dāng)病人休克或因創(chuàng)傷大量失血時(shí)，外周靜脈網(wǎng)會(huì)發(fā)生塌陷或關(guān)閉，但此種情況下，處于骨骼保護(hù)中的骨髓腔內(nèi)靜脈網(wǎng)因其特殊的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)仍然能夠同體循環(huán)保持連接。并且通過(guò)骨髓腔內(nèi)的血流量也是相對(duì)恒定的，即使是休克的患者也是如此。骨髓墻內(nèi)的血管壓力約35/25mmHg'，相當(dāng)于全身動(dòng)脈壓的1/3。如下圖。

骨髓腔內(nèi)諸多非塌陷的微小靜脈網(wǎng)絡(luò)可以像海綿一樣能夠快速吸收灌注至其周圍的液體，通過(guò)骨內(nèi)靜脈竇將其快速轉(zhuǎn)運(yùn)至體循環(huán)。
二、骨髓腔內(nèi)輸液裝置
美國(guó)食品藥物管理局（FDA）目前批準(zhǔn)3種：EZ-IO、BIG、FAST1。其中EZ-IO是目前中國(guó)上市的骨髓腔內(nèi)輸液裝置，如下圖。

它使用一種電池為動(dòng)力的驅(qū)動(dòng)裝置，將特殊設(shè)計(jì)的穿刺針鉆入脛骨骨髓腔內(nèi)，操作方便，成功率高。穿刺針和穿刺骨位點(diǎn)之間的定位準(zhǔn)確、連接緊密，大限度的避免了輸液外滲等情況發(fā)生。
三、操作重點(diǎn)
3.1 穿刺位點(diǎn)：（1）小兒主要在脛骨近端或遠(yuǎn)端（2）成年人多選擇脛骨、肱骨或胸骨柄（3）橈骨、尺骨、骨盆、鎖骨、跟骨等部位也可以應(yīng)用。其選擇應(yīng)充分考慮患者年齡、身體狀況、穿刺裝置和操作者的經(jīng)驗(yàn)。
3.2 輸液速度：黃新等國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明骨髓腔內(nèi)輸液速度波動(dòng)于6-20ml/min，加壓后可達(dá)50-125ml/min[4]。
四、適應(yīng)癥
國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[5]，骨髓腔內(nèi)輸液前三個(gè)適應(yīng)癥：心搏驟停（74%）、大面積燒傷（12%）、休克（5%），其他適應(yīng)癥包括大面積燒傷、嚴(yán)重脫水、持續(xù)性癲癇等；在中心靜脈通路因設(shè)備或操作者技術(shù)受限的情況下，骨髓腔內(nèi)輸液是一種有效的治療手段；骨髓腔內(nèi)輸液在搶救危重者時(shí)可提供及時(shí)的髓內(nèi)樣本進(jìn)行診斷。
五、禁忌癥
絕對(duì)禁忌癥：選擇發(fā)生骨折的部位作為骨髓腔內(nèi)輸液位點(diǎn)；相對(duì)禁忌癥：成骨不全、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎；避免在同一骨上反復(fù)進(jìn)行骨髓腔內(nèi)輸液嘗試，以免發(fā)生潛在的漏液風(fēng)險(xiǎn)。
六、潛在并發(fā)癥
（1）液體和藥物外滲導(dǎo)致注射部位周圍肌肉和皮下組織壞死，甚至又引發(fā)間隔綜合征的危險(xiǎn)；（2）感染：穿刺針留置時(shí)間72-96小時(shí)，但建議在6-12小時(shí)盡早拔出，以減少并發(fā)癥發(fā)生。
七、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
（1）小兒急救：鄭明瓊[6]等人研究表明骨髓腔內(nèi)輸液在急危重癥患兒急救中起到了一定的作用。
（2）院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救：連新寶[7]等人研究表明創(chuàng)傷失血性休克行骨髓腔輸液進(jìn)行急救，可以提高救治成功率。
（3）院前危重患者急救：2014年有一篇[1]關(guān)于骨髓腔輸液在院前急救中應(yīng)用的綜述，其具體內(nèi)容是骨髓腔樹(shù)葉技術(shù)的操作方法及工具。
（4）猝死患者及心肺復(fù)蘇患者急救：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[8]，所有心搏驟停的患者中有61%進(jìn)行骨髓腔內(nèi)輸液搶救，提示骨髓腔內(nèi)輸液在心搏驟?；颊邠尵戎杏歇?dú)特優(yōu)勢(shì)。
（5）野外急救：王振宇[9]等研究表明骨髓腔輸液在空運(yùn)后送中應(yīng)用效果優(yōu)于留置針。
八、優(yōu)勢(shì)
（1）容易掌握：柜內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行僅1小時(shí)培訓(xùn)后，院前急救中骨髓腔內(nèi)輸液的成功率＞80%[10]。
（2）迅速建立液體通路：國(guó)內(nèi)EZ-IO輸液報(bào)道中[4]平均穿刺時(shí)間為1.9±0.7分鐘，而中心靜脈平均穿刺時(shí)間8.6±2.9分鐘。
骨髓腔內(nèi)輸液作為建立靜脈通路中的一種重要途徑，在未來(lái)的臨床上，當(dāng)遇到危重癥和輸液困難患者，能夠在極短時(shí)間內(nèi)完成骨髓腔內(nèi)輸液操作過(guò)程，挽救更多生命。
（編者：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 王倩）
參考文獻(xiàn)：
[1]陳雅靜，陳京立.骨髓內(nèi)輸液在院前急救中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：333-336.
[2]Dev SP，Stefan RA，Saun T，et al .Videos in medicine . Insertionof an intraosseous needle in adults [J].N Engl J Med，2014，370（24）：e35.
[3]祖凌云，周博達(dá)，汪宇鵬，高煒，等.骨髓內(nèi)輸液的歷史、現(xiàn)狀和未來(lái)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015，7（1）：114-119.
[4]黃新，柯友洋.骨髓內(nèi)輸液在成人急救中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（9）：956-958.
[5]Stantos D，Carron PN，Yersin B，et al .EZ-IO（R）intraosseous device implementation in apre-hospital emergency service：A prospective study andreview of the literature [J].Resuscitation，2013，84（4）：440-445.
[6]鄭明瓊，錢(qián)素云.骨髓輸液在兒科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：445-446.
[7]連新寶，姜楠，楊清江.骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（1）：89-90.
[8]Wampler D，Schwartz D，Shumaker J，et al.Paramedics successfullyperform
humeral EZ-IO intrasseous access in adult out-of-hospitalcardiac arrest patients [J].Am J Emerg Med，2012，30（7）：1095-1099.
[9]王振宇，蘇訊，涂艷，等.骨髓腔穿刺與留置針穿刺在空運(yùn)后送中的應(yīng)用比較[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：335-338.
[10]蘇訊，王瑩，任興華，等.骨髓腔內(nèi)樹(shù)葉技術(shù)在戰(zhàn)創(chuàng)傷急救中應(yīng)用可行性[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3B）：35-36.