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骨髓腔輸液技術(shù)打通“生命通道”
河南省人民醫(yī)院急診科 史曉朋
日前，一位老年患者突發(fā)心跳驟停，河南省人民急救人員到達現(xiàn)場后立即開始心肺復(fù)蘇，但由于患者高齡且處于休克狀態(tài)，外周血管顯示不清，靜脈通道建立困難。緊急關(guān)頭，醫(yī)生與患者家屬溝通后立即進行骨髓腔穿刺，短短幾十秒鐘就開通了骨髓腔輸液通道，使急救藥品順利進入患者體內(nèi)。心肺復(fù)蘇成功，患者被送至河南省人民醫(yī)院接受后續(xù)救治。
之后，在河南省人民醫(yī)院搶救間，一名失血性休克患者，血壓60/40毫米汞柱（1毫米汞柱=133.332帕），需要緊急補液、輸血，但護士幾次嘗試留置針穿刺失敗。緊急關(guān)頭，醫(yī)生立即進行骨髓腔穿刺，建立輸液通道，使輸液滴速達240滴/分鐘，并順利輸入血制品，使患者休克得以糾正。
…………
類似的場景在河南省人民醫(yī)院多次上演。該院目前已開展骨髓腔穿刺輸液10余例，在外周血管穿刺失敗的危急時刻，為患者打開生命通道，使急救藥品順利應(yīng)用。但是有許多人，包括許多醫(yī)護人員還不了解骨髓腔穿刺輸液技術(shù)，下面就讓我們來進一步認識一下這項技術(shù)。
技術(shù)原理
人體骨髓腔中有豐富的非塌陷性靜脈網(wǎng)絡(luò)，與體循環(huán)直接相連，休克患者外周靜脈塌陷時，骨髓腔內(nèi)靜脈網(wǎng)絡(luò)因其特殊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)仍能保持相對恒定的血流量。
骨髓腔內(nèi)靜脈網(wǎng)絡(luò)能夠像海綿一樣快速吸收灌注到其周圍的液體，并快速轉(zhuǎn)運至體循環(huán)中吸收利用。經(jīng)此途徑輸注藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似，能在靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓腔內(nèi)應(yīng)用。
目前，尚無骨髓腔內(nèi)用藥禁忌的報道。
操作方法
利用專用骨髓腔穿刺裝置，選擇脛骨近端、脛骨遠端和股骨遠端，將穿刺針垂直鉆入骨內(nèi)，直到感到落空感或者穿刺槍的套觸到皮膚為止，表明穿刺針已進入骨髓腔內(nèi)，用10毫升生理鹽水沖洗骨髓腔打開靜脈竇，接通輸液裝置即可快速輸液。
臨床價值
在急危重癥患者的搶救中，能否快速安全地建立輸液通道，對提高搶救成功率非常重要。
由于場地、病情、外周血管情況等諸多因素影響，仍有約10%的患者不能快速建立靜脈通路。骨髓腔內(nèi)輸液具有解剖學(xué)標志易于識別，有多個穿刺點可供選擇，操作簡單和成功率高，穿刺后易于固定，所輸液體和藥物快速到達中心循環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)點，是相對快速、安全、有效的緊急輸液途徑。
與傳統(tǒng)外周輸液相比，骨髓腔穿刺用時更短，輸液速度更快，穩(wěn)定性更高。在急診搶救中，中心靜脈給藥在緊急條件下難以實施，骨髓腔輸液技術(shù)正日益受到重視，被認為是救治急危重癥患者時便捷和安全的輸液方式。